山东医保│烟台市实现生育医疗费省内双向异地联网结算

“怎么报？”“报多少？”“怎么备案？”

烟台作为全省异地生育联网结算试点市，为了让异地结算更顺畅，烟台市医保局在政策优化、系统改造、管理保障上狠下功夫，作为参保地和就医地实现双向生育费用省内异地直接结算。截至目前，全市开通生育联网定点医疗机构达34家。

政策“搭好桥”

结算流程更顺畅

如何让异地生育的妈妈，少一分奔波，多一份安心？烟台市医保局不断优化结算流程，让异地生育报销“不卡壳”。

统一生育按病种结算病种代码。梳理参保人生育结算编码，结合贯标单病种编码，完成单胎顺产、经剖宫产术分娩、多胎分娩均为顺产、多胎分娩均经剖宫产术等4个编码的贯标工作。

统一结算标准。为确保本地和省内生育就医待遇一致性，作为参保地，政策配置为“统筹内费用=全额统筹+部分统筹+部分自付”，保障参保人异地生育待遇不降低。

省内生育免备案。对异地生育不区分长期和临时备案，异地生育无需备案，可在省内异地持卡（码）直接联网结算。

产前检查费合并生育医疗费支付。参保人生育联网结算时，直接将定额产前检查费合并支付，直接冲抵个人现金支付部分，参保人无需再向参保地申请产前检查费支付。

系统“连好线”

经办服务更智能

政策落地，离不开系统“硬核支撑”。烟台市医保局完成医保核心系统改造。作为参保地，明确报销政策、结算要求、清算需求，实现异地就医月清算对账和拨付等功能；作为就医地，根据省技术改造方案，如期完成支持省内异地生育分娩费用联网结算和月清算对账的改造工作。同时对生育医疗费用首先自付比例等目录政策进行异地兼容处理，确保异地参保人在烟就医执行烟台生育目录。

由点及面推进系统改造。选取3家医疗机构完成先行改造及测试，在试点基础上，组织全市生育定点医疗机构同步开展系统改造，实现县域全覆盖及应开尽开。

扎实做好联网结算测试。作为参保地，分别测试起付线、报销比例、产前检查费用支付等政策点，确保政策精准落地；作为就医地，测试系统通联情况及生育目录上传准确性，为省内异地参保人在烟生育联网提供有力保障。

服务“跟得上”

群众办事更满意

“政策再好，得让大家知道才行！”

烟台市医保局从“让群众懂政策、会操作”出发，编印《烟台市省内生育结算有关问题明白纸》，要求医疗机构强化内部培训，指导产科医护人员、医保结算窗口人员做好政策解读、生育病种选择等，提升结算精准度，确保“应结尽结”。

针对参保人，省内异地生育较多的参保企业，点对点进行宣传，提高参保人政策知晓度，避免大家因“不懂政策”多走弯路。同时，强化与试点市区、生育定点医疗机构的工作协同，做好政策解读、系统通联、报错处理及服务保障工作，为参保人提供更加高效便捷的异地生育联网结算服务，让参保人从怀孕到生产，都能感受到“烟台医保”的温暖。